Allianz Versicherung - Gatzweiler Issum Sevelen

... SCHADENMELDUNG - KRAFTFAHRZEUG..........

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Art der Schadenmeldung

privat

geschäftlich

Versicherungsschein-Nr.*

Schadendatum(Tag/Monat/Jahr)

Uhrzeit:

Schadenort (Land/PLZ/Ort)

ANGABEN ZUM VERSICHERUNGSNEHMER

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Straße und Hausnummer

PLZ und Wohnort*

Telefon

Amtliches Kennzeichen*

Es geht um die

Kfz-Haftpflichtversicherung

Vollkaskoversicherung

Teilkaskoversicherung

Insassen-Unfallversicherung

Autoschutzbriefversicherung

Ausland Schadenschutz

Kurze Schadenschilderung

Bitte füllen Sie diesen Abschnitt nur aus,
wenn es um die Kfz-Haftpflichtversicherung geht:

ANAGBEN ZUM GESCHÄDIGTEN

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PLZ und Wohnort

Telefon

Amtliches Kennzeichen

ANGABEN ZUM ABSENDER

Ich bin*

Bitte füllen Sie die Daten nur aus,
wenn Sie nicht Versicherungsnehmer oder Geschädigter sind:

Vor- und Nachname

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Sonstige Bemerkungen

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